淋巴细胞低于20_淋巴细胞低于20会怎么样

  临床工作中，临床症状复杂多样，尤其急诊症状更是轻重混杂、表现多样，因此急诊医师需在有限的时间内做出诊断，而目前大多以症状为诊断,此现状非常普遍。

  但除部分患者病史、症状、体征典型,能较快明确诊断、及时诊治外,仍有相当比例的患者难以在极短的时间内明确诊断，并且绝大多数急诊症状为自限性，少部分会进行性加重。

  因此对急诊症状的病因没有办法进行有效的判断，这为临床工作者及时正确诊治患者带来了不确定性，同时为急诊医学领域病因诊断的发展带来了一定阻碍。

  通过多年的临床实践观察到，因出现如发热（fever）、腹痛（abdominalpain）、腹泻（diarrhea）、头痛（headache）、眩晕（dizziness）等一个或多个急诊常见症状而就诊的患者，大多数还表现出或轻或重的呼吸道症状及体征，如咽痛、咽喉壁充血水肿、肌肉酸痛、乏力等。

  且在疾病早期实验室检查提示淋巴细胞计数减少（Lymphocytopenia）。同时查阅相关国内外文献发现，诸多原因可导致淋巴细胞计数减少，如脓毒症、病毒感染、自身免疫性疾病、血液系统疾病、药物等。

  除此之外，淋巴细胞计数（Lym）在许多急性症状早期具备极其重大的提示作用，其多与病毒感染有关，尤其是与呼吸道病毒感染有关，其感染机体后出现如上诉一个或多个急诊常见症状的同时，早期实验室检查提示淋巴细胞计数减少。

  且目前已有研究报道Lymphocytopenia已被用作甲型H1N1流感患者的诊断标记物。同时本次新冠肺炎大流行期间，新冠患者在急诊入院时早期临床症状中不仅仅只是呼吸道症状，有部分患者可出现消化系统、神经系统的急诊症状。

  如腹痛、腹泻、头痛、眩晕，以及绝大多数新冠患者早期实验室检查提示淋巴细胞计数减少，甚至有研究者认为Lymphocytopenia可作为临床诊断新冠状病毒感染的参考指标。

  因此，在急诊科当患者出现急诊常见症状的早期合并淋巴细胞计数减少时，考虑其可能与呼吸道病毒感染有关。

  遗憾的是，目前全球仅少部分病毒研究所能开展较为系统和全面的病毒感染病原学诊断，且绝大多数医疗机构尚不能对急诊患者开展系统的病毒病原学检测，往往大多数急诊患者的病因诊断是不充足的。

  虽然如此，但由前可知多种呼吸道病毒感染早期可具有造成外周血淋巴细胞计数减少的现象，淋巴细胞计数是血常规中一项重要的检测值，而血常规作为临床上的常规检验测试，检测时间短且经济成本低。

  易于判读和解释，以及针对淋巴细胞减少的原因及机制研究也有了进一步的认识，因此该指标对指导临床实践有一定的意义。通过对这一参数的重视程度增加，希望可促进我们对急诊常见症状的病因分析与研究。

  淋巴细胞减少症（Lymphocytopenia）是指外周血淋巴细胞计数低于正常值的一种外周血紊乱状态，成人淋巴细胞总数﹤1.0×109/L，儿童（2岁以下）﹤3.0×109/L时称之为淋巴细胞减少症，当淋巴细胞总数﹤0.5×109/L时为严重淋巴细胞减少症。

  淋巴细胞（Lymphocyte）属于免疫细胞的一种，由免疫器官产生。免疫器官包括中枢和外周免疫器官，免疫细胞在中枢免疫器官发生、分化、成熟，包括胸腺和。

  成熟T细胞和B细胞在外周免疫器官定居，包括、分散全身各处的淋巴结、胃肠道淋巴组织、呼吸道粘膜的淋巴组织、泌尿道生殖道淋巴组织、阑尾、扁桃体等。

  如前言所述，诸多原因可导致淋巴细胞计数减少，如脓毒症、病毒感染、自身免疫性疾病、血液系统疾病、药物等等，目前针对各自导致淋巴细胞减少的机制有了一定的认识。

  有研究显示，脓毒症导致机体天然免疫和获得性免疫缺陷，包括免疫细胞的凋亡导致免疫细胞严重耗竭，如T淋巴细胞耗竭，进而外周血淋巴细胞减少。

  目前有报道称，自身免疫性疾病淋巴细胞减少的机制与抗淋巴细胞抗体(antilymphocyteantibodies，ALA)的产生有关，即ALA可导致循环中T淋巴细胞耗竭，以及ALA可通过补体介导的细胞毒等作用对淋巴细胞产生直接损伤而致细胞凋亡（apoptosis）。

  除此之外，有研究表明，当病毒感染机体后可使其免疫器官受损，无论中枢或外周免疫器官受损均伴随淋巴细胞变性、坏死、凋亡，进而导致淋巴细胞产生减少、淋巴细胞死亡或凋亡增加、淋巴细胞向组织或淋巴器官中迁移增加，以上均可造成淋巴细胞数量明显降低。

  有研究认为，细胞凋亡（apoptosis）可称程序性细胞死亡(programmedcelldeath,PCD)，指在一定病理生理情况下机体为维持内环境稳定,细胞通过基因调控主动有序消亡的过程，是细胞对包括呼吸道病毒在内的病毒感染的反应。

  病毒感染与细胞凋亡有着密切的联系,病毒感染宿主细胞后,通过种种机制参与细胞凋亡的诱导或抑制，而凋亡细胞中主要为淋巴细胞，淋巴细胞凋亡是导致其数量减少的主要原因。

  同时有学者觉得，病毒感染早期，其利用宿主细胞完成复制，在此过程中表达的病毒蛋白激发了免疫细胞的凋亡机制，其凋亡高峰约出现在12～24h，随着病程延长,细胞凋亡的机制被抑制,在病毒感染后72h,免疫细胞凋亡数慢慢地减少，可能与机体抗病毒机制作用有关，其可能恢复了免疫器官部分机能。

  目前认为发热能够在一定程度上促进淋巴细胞迁移到次级淋巴器官或者炎症部位,进而可导致淋巴细胞减少，而病毒感染机体后可导致其发热。

  众所周知，细菌感染可导致淋巴细胞减少，然而有研究者发现，淋巴细胞减少可能是甲型H1N1流感病毒感染死亡的危险因素，并且这部分大多数死亡病例缺乏细菌或其他原因感染的依据，提示甲型H1N1流感病毒也会引起严重的炎症反应。

  同时目前已有报道，病毒感染机体后可使免疫器官受损，进而导致淋巴细胞数量明显减少，以及有研究者认为病毒感染可导致淋巴细胞计数减少，尤其呼吸道病毒感染机体后早期实验室检查提示淋巴细胞计数减少。

  呼吸道病毒感染（Respiratoryvirusinfection），为多种病毒引起的急性呼吸道感染的总称，多数有流行性发生。引起病毒性呼吸道感染的病原。

  症状（Symptom）指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。

  急诊症状能反映患病机体功能障碍或器质性损害，是最先提供诊断信息和依据的临床资料，急诊常见症状指急诊临床工作者在接诊急诊患者过程中所见的常见症状，病情相对较急。

  在多年的临床工作中发现，急诊科就诊患者因出现包括发热（fever）、腹痛（abdominalpain）、腹泻（diarrhea）、头痛（headache）、眩晕（dizziness）等在内的急诊常见症状就诊时。

  不只是单一系统的病变，还出现或轻或重的呼吸道感染症状及体征，如咽痛、咽喉壁充血水肿、肌肉酸痛、乏力等。

  目前国内外有文献报道，常见呼吸道病毒感染机体后除出现呼吸道症状外，可出现上述一个或多个系统的急诊常见症状。

  IFV具有迅速传播的潜力，可能涉及大量人群，尽管存在抗病物和流感疫苗，流感每年可引发危重疾病以及导致大量人口死亡，多次引起世界性大流行，并且延误诊断是导致流感死亡的重要危险因素。

  IFV引起的急性呼吸道感染，是常见的呼吸道感染，但部分研究显示IFV能够最终靠免疫细胞携带从肺部转移到非肺组织。

  这些细胞在感染初期接触和处理被病毒感染的细胞时，以及在处理死亡的被感染细胞后，携带流感病毒RNA，向局部引流淋巴结迁移后进入全身循环，以及Steuerman等人成功测量了IFV在被感染的肺组织和循环中的免疫细胞中的流感病毒RNA。

  IFV将最初以肺为中心扩散到肺以外的别的部位，如脑、心、肝、肾、肠道等，进而机体表现出包括发热、腹痛、腹泻、头痛、眩晕等急诊常见症状，同时也出现与其他上呼吸道感染相似的症状，如咽痛、咳嗽、咽部充血及扁桃体肿大等非特异性症状，严重者可导致多器官损害。

  人冠状病毒（humancoronavirus,HCoV），是包膜的、无节段的、单链、阳性的RNA病毒，在电子显微镜下呈阴性染色，具有特征性的外观。

  在过去的二十年里，世界上出现了三种冠状病毒，即SARS-CoV、MERS-CoV以及COVID-19，其传播速度较快，随后导致疫情爆发并且迅速流行，引起了相当大的全球健康恐慌。

  若需确诊并进行及时有效的治疗，需行核算检验测试，然而核算检验测试耗时较长，如此次新冠病毒疫情的迅速爆发及迅速流行，要求快速的鉴别确定诊出的病例并隔离治疗。

  然而在疫情初期实时荧光定量PCR（realtimefluorescentquantitativePCR，RT-PCR）被认为是COVID-19的确诊标准，可其对于阳性患者的阳性率仅有30%~50%，临床较多的疑似病例需多次检测才得到阳性结果，使其作为确诊标准备受质疑。

  若能通过患者早期临床症状做出经验性判断，早期识别危重症患者，为早期诊断、隔离、干预提供相关依据，有利于改善患者的症状及预后，这对临床工作者的临床工作具备极其重大的临床指导意义。

  目前已有文献报道，HCoV感染机体后可导致呼吸系统、消化系统和神经系统等疾病，除在疾病早期表现出咳嗽、呼吸困难、全身酸痛、乏力外，机体可出现发热、腹泻、头痛、眩晕等急诊常见症状。

  这可能与HCoV通过细胞受体血管紧张素转换酶II(angiotensinconvertingenzymeII，ACE2)进入宿主细胞，而ACE2广泛分布于肺、脑、消化道、心脏、骨骼肌等部位有关。

  同时目前在大量循环淋巴细胞、淋巴组织、呼吸道上皮细胞、肠粘膜、肾远端小管上皮细胞、脑神经元和不同器官的巨噬细胞中均检测到SARS病毒颗粒和基因组序列。

  这表明冠状病毒感染机体始于气道，病毒可以从肺部转移到肺以外的部位，导致多器官的感染，进而出现多系统的症状。

  RSV是一种常见的传染性病毒，是小儿下呼吸道感染最常见的病因，是高达12%的住院急性呼吸道疾病的病原体，不仅在住院儿童中造成较重的医疗保健服务负担。

  而且在门诊治疗的儿童中也造成了很大的负担，以及对儿童、老年人和免疫功能低下的成年人的疾病和死亡有特别显著的影响。

  目前反转录聚合酶链反应（reversetranscriptionpolymerasechainreaction，RT-PCR）是鉴别病毒感染的金标准，但费时久，对临床早期诊治帮助有限，难以实现下呼吸道感染的早期诊治。

  并且RSV可引起呼吸衰竭或多器官功能衰竭，严重危害患者健康，当前暂无有效的治疗方法，因此若通过患者的临床特征做出经验性判断，可为早期诊断和临床治疗提供相关依据，在疾病的早期予以治疗。

  有研究表明，RSV感染机体后除出现咳嗽、喘息、气促、呼吸困难等呼吸系统症状外，患病机体可出现发热、腹泻等急诊常见症状。

  腺病毒(adenovirus,ADV)，是从手术切除的扁桃体组织分离培养得到的一种脱氧核糖核酸（deoxyribonucleicacid,DNA）病毒，呈无囊膜的球形结构。

  主要在细胞核内繁殖,常侵犯呼吸道及消化道黏膜、眼结膜和淋巴结等，目前尚无特效的治疗方法。

  近年来ADV不仅是儿童呼吸道感染的常见病原体之一，引起严重下呼吸道感染，甚至可危及到生命，免疫功能正常的成年人呼吸道腺病毒感染的发病有增多趋势，病情轻重不一。

  重者可进展成重症或危重症，以及有研究显示，至少有5-10%的儿童和1-7%的成人呼吸道感染是由它引起的，并且在目前新冠疫情大流行期间，有研究者认为与新冠肺炎患者相比，腺病毒肺炎患者的病情严重程度往往较重。

  因此掌握感染ADV的临床特征，对提高本病早期准确诊断率及治疗具备极其重大的指导意义。有关研究显示，当ADV感染机体时可表现出呼吸系统症状，如咳嗽、呼吸衰竭等，除此之外，还可表现出持续高热、神经系统症状、消化系统症状等临床特征。

  目前临床上明确哪类呼吸道病毒感染仍然要比较长时间，因此了解PIV的临床特征，对早期诊断及治疗很有重要的指导作用。

  PIV感染可导致多种症状，四种不一样的PIV患者的临床表现相似，可因患病机体年龄不同表现出咳嗽咳痰、呼吸困难等呼吸道症状外，还可表现出发热、腹泻等急诊常见症状。

  组织培养病毒分离联合酸稳定试验作为呼吸道病毒感染的金标准，可准确鉴别感染病原体，但其费时且敏感度有限，没办法实现在感染早期予以及时诊治。

  故同样一定要通过患病机体的临床特征做出经验性判断，为早期诊断和治疗提供相关依据。有研究表明，HRV感染机体除可表现为鼻塞、流涕、咳嗽、喘息、呼吸困难等呼吸道症状外，还表现发热、头痛等症状。

  在临床工作中观察到，因出现单一系统或多系统急诊常见症状，如发热、腹痛、腹泻、头痛、头晕等症状而就诊的患者，大多数还表现出或轻或重的呼吸道症状及体征，如咽痛、咽喉壁充血水肿、全身肌肉酸痛、乏力等。

  同时查阅国内外文献发现病毒感染机体，尤其大多数呼吸道病毒感染机体始于气道，机体除表现出呼吸道症状外，因其感染可扩散到脑、肝、肠道等部位而出现发热、腹痛、腹泻、头痛、眩晕等急诊常见症状。

  同时可使机体免疫器官受损导致淋巴细胞降低，早期实验室检查提示淋巴细胞计数减少。除此之外。

  有研究表明，淋巴细胞计数水平与病情严重程度相关，淋巴计数水平越低，病情越严重，甚至淋巴细胞显著减少及持续减少与死亡相关。

  提示淋巴细胞减少的程度反映了病情的严重程度，目前也有研究表明淋巴细胞减少可预测新冠肺炎的疾病严重程度。